Projektresultat: Samsyn Västerbotten visar vägen för vård i hemmet i glesbygd
Ett projekt inom SustainGov visar hur samverkan mellan region och kommun kan stärkas för att möta komplexa vårdbehov i glesbygd. Nya arbetssätt och en modell för mobila team lägger grunden för mer sammanhållen och personcentrerad vård nära individen.
Gemensam utmaning i vårdsystemet
Personer med komplexa och sammansatta vårdbehov riskerar i dag att få vård på fel nivå eller bli kvar i slutenvården i onödan. En avgörande orsak är bristande samordning mellan olika huvudmän och verksamheter. Projektet Samsyn Västerbotten, som genomförts inom SustainGov, har haft som mål att utveckla bättre samverkan mellan region och kommun för att möta dessa behov, särskilt i glesbygd där avstånden är långa och resurserna begränsade.
Arbetet har drivits av Region Västerbotten i nära samarbete med Lycksele kommun och flera verksamheter inom hälso- och sjukvård. Även Medicinkonsulten hälsocentral har deltagit.
Projektet har samlat aktörer från sjukhusvård, primärvård, psykiatri, kommunal hälso- och sjukvård samt socialtjänst. Tillsammans har de arbetat med samskapande metoder, gemensamma analyser och processkartläggning för att utveckla ett mer sammanhållet arbetssätt.
En central del har varit att utgå från konkreta patientfall för att förstå hur vårdinsatser samspelar och var de brister.
Modell för mobilt team i hemmet
Ett av projektets viktigaste resultat är en modell för en gemensam operativ funktion i form av ett mobilt team. Teamet är tänkt att kunna ge vård och stöd i hemmet för patienter med komplexa behov.
Arbetet har resulterat i en tydligare uppdragsbeskrivning, definierade målgrupper och framtagna processer. Fokus har gradvis gått från breda ambitioner till mer avgränsade insatser för specifika patientgrupper.
Samtidigt har projektet bidragit till ökad kunskap om hur medicinteknik och digitala lösningar – som egenmonitorering och distansuppföljning – kan användas för att stärka vården i hemmet.
Förstärkt samsyn men hinder kvarstår
Under projektets gång har samarbetet mellan region och kommun utvecklats. Från att tidigare ha arbetat parallellt finns nu en tydligare gemensam problembild och samsyn kring mål och arbetssätt. Samtidigt har implementeringen av det mobila teamet försenats. Orsakerna handlar bland annat om otydliga mandat, brist på gemensam finansiering och svårigheter att fatta beslut över organisationsgränser.
Projektet har också synliggjort systemhinder som påverkar möjligheten att ställa om vården, exempelvis oklara ansvarsfördelningar och begränsade IT-förutsättningar.
Lärdomar för ett mer sammanhållet system
En viktig slutsats är att utmaningarna kring komplexa vårdbehov inte kan lösas inom en enskild organisation. Det krävs samverkande styrning där region och kommun delar ansvar, mandat och resurser.
Projektet visar också att förändring behöver ske både strategiskt och operativt. Det handlar dels om gemensamma beslut, finansiering och styrning, dels om konkreta arbetssätt i vardagen. Särskilt i glesbygd ställs krav på flexibilitet, tydliga prioriteringar och lösningar som anpassas till lokala förutsättningar.
Trots att implementeringen ännu inte är fullt genomförd har Samsyn Västerbotten lagt en stabil grund för fortsatt utveckling.
De modeller, processer och erfarenheter som tagits fram kan användas både i fortsatt arbete i Västerbotten och i andra delar av landet. På sikt finns potential att minska undvikbara sjukhusinläggningar, stärka övergångar mellan vårdnivåer och skapa en mer personcentrerad vård nära individen.